信宜义工团贫困学生登记表
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| 状态:已资助 | 资助团体:中大35班慈善小组 | 编号:201510280035 |
| 姓 名 | 黄桂连 | 性别 | 女 | 年龄 | 10岁 | 出生年月 | 2005-04-12 |
| 户口地址 | 信宜市金垌镇********* | 受过何种形式资助 | 没有 | ||||
| 现住地址 | 信宜市金垌镇********* | 邮编 | 525300 | 家庭电话 | ******** | ||
| 就读学校 | ************* | 班别 | 五年级 | 学校电话 | ******** | ||
| 居住条件 | 身份证号码 | 440983 20050****** | 资助费用 | 每月支助500元 | |||
| 存折信息 | 邮政银行 黄华坚 6059 2101 6220 3022 79 | 资助时间 | 2016.09.01- | ||||
| 家 庭 成 员 情 况 |
姓名 | 关系 | 资助 | 出生年月 | 工作或收入情况 | ||
| 黄**** | 夫妻 | 没有 | 1986-05-04 | 外出务工 | |||
| 黄**** | 姐妹 | 没有 | 2010-11-19 | 读书 | |||
| 黄**** | 姐妹 | 没有 | 2010-11-19 | 读书 | |||
| 黄**** | 姐弟 | 没有 | 2008-10-12 | 读书 | |||
| 家庭情况 义工协会填写 | 父母亲都有不正常表现,特别是母亲温妹玲是精神病二级残疾,家住兄弟房屋,生活困难。 | ||||||
| 学习情况 老师填写 |
语文 : 107
数学 : 97
英语 : 94
总成绩: 未统计 奖励情况: |
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| 老师评价: | |||||||
| 村(居)委意见: |
信宜市玉都义工协会意见: 同意捐助 |
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| 受助人是否同意网上或其他媒体公开以上信息:同意签名: | |||||||
| 附加图片: |
| 受助人签名:黄桂连 | 调查填表义工签名:百茶园 | 2015年10月28日 |
| 感谢 中大35班慈善小组 感谢你们! |