姓名	黎玉兰	性别	女	年龄	17岁	出生年月	1997-05-11
户口地址	信宜市东镇镇*********				受过何种形式资助		没有
现住地址	信宜市东镇镇*********			邮编	525300	家庭电话	********
就读学校	*************			班别	高四（40）班	学校电话	********
居住条件	一层平房		身份证号码			资助费用	每月支助200元
存折信息	《深圳改变命运慈善助学》直接汇款支助					资助时间	2015.09.01-2017.07
家庭成员情况	姓名	关系	资助	出生年月		工作或收入情况
	周****	母女	没有	1968		在家，生活难自理
	黎****	姐弟	没有	1999-01		读书




家庭情况义工协会填写	父亲在2013年正月因癌症去世，母亲自小双目失明，不能自理，基本生活得不到保障，姐弟两人正在学校接受教育，家庭没有经济来源，靠政府最低生活保障维持生计，和五保户阿伯住在一起。
学习情况老师填写	语文 : 111 数学 : 102 英语 : 117 物理 : 61 化学 : 83 总成绩: 未统计奖励情况:
	老师评价：
村（居）委意见：该户家庭困难，无经济来源，请给予支持。				信宜市玉都义工协会意见：同意捐助
受助人是否同意网上或其他媒体公开以上信息：同意签名：